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三穗县医疗保障扶贫政策告知书

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一、参保资助政策

  2020年参加城乡居民基本医保个人缴费250元,政府对特困人员、一二级残疾人、符合条件的计生两户、享受抚恤补助的优抚对象、肇事肇祸的精神病患者、20世纪60年代精减退职老职工个人缴费全额资助250元、对建档立卡贫困人口定额资助120元。

二、待遇保障政策

(一)门诊报销(建档立卡贫困人口与普通群众同等待遇)

医疗机构

村级卫生室

乡镇卫生院(社区服务中心)

县级定点医院

报销比例

70%

70%

50%

年度报销封顶线

600元

(二)住院报销(建档立卡贫困人口享受三重医疗综合保障)

1.医疗保险范围

医保只报销在医保定点医疗机构(包含所有公立医疗机构)产生的纳入医保诊疗项目和医保药品目录、耗材目录等政策范围内费用。其中,甲类药品100%报销,乙类药品90%报销。

2.三重综合保障

第一重:基本医疗(建档立卡贫困人口与普通群众同等待遇)

医 疗 机 构

一级定点医疗机构(乡镇卫生院、社区服务中心、医保定点医院)

二级定点医疗机构(县人民医院、县中医院)

三级定点医疗机构(州人民医院、州中医院、贵阳二附院418)

到 州 外 就 医

经转诊(备案)

未经转诊(非备案)

起付线

100

400

800

1000-1500

1500-2000

报销比例

90%

80%

65%

55%-60%

30%

年度报销封顶线

25万

第二重:大病保险(建档立卡贫困人口予倾斜)

报销起付线减半、报销比例提高5%,报销总费用无封顶线。

大病保险起付线

3500(年度累计),未经转诊7000元(年度累计)

经转诊分段报销比例

1-30000元

65%

30000元以上

85%

未经转诊分段报销比例

1-30000元

40%

30000元以上

60%

年度报销封顶线

无封顶线

第三重:医疗救助(建档立卡贫困人口给予倾斜)

经基本医疗、大病保险报销后政策范围内医疗救助报销70%,年报销限额3万。

三、医疗服务政策

(一)州内定点医院“一站式”即时结报

建档立卡贫困人口在黔东南州内定点医院住院,出院时实行“一站式”结报 ,只需支付个人自己需要承担的部分。

(二)州外定点医疗机构住院,需要到当地医保部门办理报销手续

建档立卡贫困人口在州外定点医院住院,其医疗救助费用需要患者或家属到户籍所在地乡镇人力资源和社会保障服务中心申报。办理报销手续时,需持以下报销资料:出院发票、费用清单、疾病证明书、出院小结、到三穗县政务服务中心医保窗口“一窗式”办理,费用“一站式”结算。

咨询电话:0855--3853008三穗县医疗保障局

咨询时间:工作日上午:9:00——12:00  下午:13:00——17:00


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